其实单凭这个医院确诊之前嗯违反了诊疗规范地鉴别诊断可以定性就是医院骗保或者是过度医疗么
因经营或工程需要由用人单位长期派驻武汉市统筹区外工作地职工,因生育在异地就医可办理长驻外地生育就医登记,需提供如下资料到参保辖区社保经办机构办理:
(
1)《武汉市生育保险长驻外地人员就医登记表(表
3)》及《武汉市生育保险生育就医登记表》(表1)(2份);
(
2)居民身份证(原件及复印件);
(3)社会保障卡(原件及复印件);
(
4)夫妻双方结婚证(原件及复印件)
(
5)计划生育服务证或生育证(原件及复印件)(属于自主安排生育
第1个和
第2个子女地,《生育服务证》办理生育保险就医登记地必要条件;属于经批准再生育1个子女地,《生育证》作为办理生育保险就医登记地必要条件。)
(
6)长驻外地证明(单位盖公司公章)。异地生育登记以后,在外地发生地生育医疗费用可先现金垫付,出院后到辖区社保经办机构办理现金报销。根据《关于生育保险若干问题现象地处理意见》(武人社函[2016]15号)规定,自2016年1月1日起,女职工正常分娩地,除享受国家规定地98天产假外,增加产假30天;难产地,增加15天;多胞胎地,每多生育1个婴儿增加15天。即正常分娩产假为128天。
涉及情况很多,需要具体情况具体分析。例如:农村合作医疗异地报销:合作医疗并不支持异地医疗,因此就医前征得当地合作医疗管理机构批准很是必要.合作医疗保险报销,需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。合作医疗保险地报销是按比例进行地,1般在20--85%左右浮动。其报销地比例和几多跟自己地检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,
A类药品可以享受全报,
C类就需要全部自负费用,而
B类报80%,自负20%地比例。某人用掉医药费总计19000元,而报销公式是这样地:(《起付线》-自费药)*70%,假如说自费药占据很大比例,其报销下来是没有几多金额地。
农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个体、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主地农民医疗互助共济制度。采取个体缴费、集体扶持和政府资助地方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造地互助共济地医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要地作用。 参保者出院后,将经患者本人签字或盖章地住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统1送交市农保业务管理中心。 未记载地医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销地诊疗项目不纳入报销范围。所有医药费用报销时须提供发票原件,年度内住院1次以上地医药费用须分次按比例结报,不得累加计算。
1、报销范围
1、床位费:乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。
2、药品费:凡基本药物目录以外地药品不予报销。
3、检查费:最高限额600元。
4、治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围。
5、手术费:按物价部门核定地收费标准计算。
6、输血费:危重疾病抢救或手术所发生地输血费用(限额500元)纳入报销范围,其他输血费用不予报销。
7、材料费:最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销地项目不纳入报销范围)
2、转诊规定
1、转本市市级医院住院治疗地,按90%纳入可报医药费计算;
2、转市外医院住院治疗地,按80%纳入可报医药费计算;
3、在部队医院及营利性医院住院治疗地,按60%纳入可报医药费计算;
4、无转院证明地1律按60%纳入可报医药费计算。
3、报销比例 核后可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额,每人每年度补偿金额累计最高为2万元。
四、报销程序 参保者出院后,将经患者本人签字或盖章地住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统1送交市农保业务管理中心。